《毕节日报》“廉润乌蒙·清风护民”专版丨毕节：重拳整治医保基金管理突出问题 坚决守住群众“看病钱”“救命钱”

毕节：

重拳整治医保基金管理突出问题

坚决守住群众“看病钱”“救命钱”

 医保基金是群众的“看病钱”、“救命钱”，医保基金安全事关民生福祉和社会稳定。今年来，毕节市紧紧围绕群众身边不正之风和腐败问题集中整治部署，纵深推进医保基金管理突出问题整治，以整治医保乱象、健全长效机制、保障民生福祉为核心，从严整治欺诈骗保、违规结算、监管缺位、服务不足等问题，强化全流程监管，全力织密医保基金安全防护网，推动医疗保障事业高质量发展。

严密整治格局  凝心聚力攻坚

　　市委主要负责同志亲自部署、按月调度、靠前研判，层层压实属地责任和行业责任；市政府细化任务清单、统筹推进，市政府、市纪委监委主要负责同志联合组织召开“双周双专班”碰头会，研究推进工作，政府分管领导组织开展专题研究，下沉督导推动落实；市纪委监委全程跟踪问效，市集中整治办跟进监督、常态督导落实，以铁的纪律倒逼责任落实，严查整治不力与作风不实问题，形成“党政主责、纪委督导、‘三医’联动、部门协同”的齐抓共管攻坚格局。

　　市医保局担实牵头责任，围绕整治重点，细化27项具体任务、115条措施，牵头健全会商研判、台账督办、限期整改、挂牌销号闭环机制，从行业领域牵头部门的角度，既抓督导又抓落实，推动治理不断走深走实。

　　工作中，强化沟通协调，打破部门单打独斗监管格局，联合卫健、公安、市场监管等11部门，共同制定《毕节市医疗保障基金监管联查联处工作机制》，通过整合执法资源、共享数据信息、互通问题线索等举措，形成合力推动集中整治，今年来已开展联合执法4次，双向移送线索594条，协同联动格局成效彰显。

突出查治贯通  重拳铁腕整治

　   多措并举精准打击欺诈骗保等违法违规行为，开展医疗服务价格规范治理，通过比价监测、数据筛查、部门交叉检查等方式，核查低标住院、超量开药、诱导住院、倒卖“回流药”等突出问题。科技赋能深挖问题线索，全面上线国家医保智能监管系统，推动全市定点医药机构药品追溯码全覆盖。深化本土化智能监管系统“医保智盾”应用，结合实际配置规则，通过筛查疑点数据，查实违规金额703.2万元。

　　纪检监察机关联动卫健部门严查收入挂钩、药师挂证、重复检查检验等行为，推动公立医院健全内控与薪酬制度。继续强化“三医”协同和“行纪刑”衔接，通过年度交叉检查、专项检查、日常检查等方式，全面排查各类医疗机构。从严整治医务人员收入与诊疗收费挂钩、违规挂证、无处方销售处方药等行业乱象，强化典型案例通报曝光，形成有力震慑，推动强化行业规范自律。今年以来，全市纪检监察机关共受理问题线索295件，立案223人、党纪政务处分154人，移送检察机关5人，推动清缴追回基金5606.35万元，返还群众财物2915.79万元。

　　深化以案促改促治，对医保部门成立以来全市“定点准入、案件处理、制度建设、信访投诉”四项工作全面起底，推动建立准入联审机制；起底医保领域现行制度，梳理完善短板漏洞，推动系统施治；起底信访投诉案件，推动服务从“被动”向“主动”转变。组织全市定点医药机构自查自纠，督促完善内控机制、规范诊疗行为，从源头上压缩违规空间，推动长效治理。

聚焦急难愁盼  实事惠民利企

　    着力开展药品耗材价格治理，引导相关医药机构采购质优价宜药品，1121种集采药品价格大幅下降，切实降低群众就医负担。着力开展医疗服务项目价格治理，引导医药机构规范发展，保障群众用药安全与价格合理。推动医疗机构检查检验结果互认，互认项目480余项，为患者减少就医费用超1900万元。

　　变“人找政策”为“政策找人”，主动筛查医保就医对象，为医疗救助享受不及时等人员发放应享待遇2077.46万元，实现特殊群众参保资助“免申即享”；推动医保“刷脸结算”超129万人次，开展电话办、邮寄办、上门办等服务1000余人次，让群众就医方便又舒心。

　　严格落实领导干部接访下访和包案化解要求，对信访及12345热线问题跟踪督办，及时化解办理群众反映诉求案件，提升群众满意度。开展医保“赶大集”政策宣传活动80余场，组织“暖心服务队”下乡，为“一老一小”、退役军人等提供上门帮办代办5000余件医保服务事项，推动办成群众可感可及好事实事305件。

　　医保基金监管涉及面广，专业性强，通过严密齐抓共管攻坚格局、重拳整治欺诈骗保等违法违规行为、优化便民惠民服务，全市医保基金监管突出问题整治向纵深推进，有力拧紧医保“安全阀”。

【心声墙】

 七星关区长春堡镇犀牛村群众罗永书：今年3月，我感觉身体不太舒服，到乡镇卫生院检查，检查完后医生建议我到上级医院治疗。随后我去了区人民医院，医生没有再给我开检查项目，而是直接调取了乡镇卫生院的检查情况，帮我节约了300多块钱，这些政策真真切切给我们解决了不少问题。

 赫章县可乐乡新民村群众李文海：去年，我因病在四川友谊医院、贵州医科大学附属口腔医院住院治疗，医疗费花了17.4万元，医保报销了9.17万元后，自付了8.23万元，家里面临巨大压力。乡医保的同志主动联系告知我，可以申请医疗救助，并帮我把申请资料送到了县医保局，我又得了3.33万元的医疗救助款，负担减轻不少。

 百里杜鹃管理区大水乡大堰社区群众杨亚敏：我常年在遵义市务工，又患有再生障碍性贫血，每月要去遵义市第一人民医院复查开药。这个病属于门诊特殊疾病病种，还不能异地就医直接结算，需要带报销资料回百里杜鹃管理区报销。后来开通了邮寄办理，我只要把报销资料寄回去，工作人员就能帮我报销，我已经邮寄办理了4次，报销了4900多元费用，还节省了不少路费和精力。

【纪法政策大家学】

 医疗救助：医疗救助是针对特殊困难群体的一项医疗兜底保障制度。救助对象分4大类：一类人员为特困人员（孤儿、事实无人抚养未成年人参照特困人员管理）；二类人员为低保对象、易返贫致贫人口（脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口）；三类人员为低保边缘家庭人口；四类人员为刚性支出困难家庭中的大病患者。

 救助方式为参保资助和医疗费用救助2大类：

 1.参保资助。一类人员按个人缴费标准全额资助，二类人员按个人缴费标准的50%予以资助，三类人员中年满60周岁以上的老年人、未满18周岁的未成年人和重度残疾人按个人缴费标准的30%予以资助，二十世纪六十年代初精减退职老职工、肇事肇祸的精神障碍患者全额资助。

 2.医疗费用救助。对救助对象慢特病门诊和住院进行救助，按“先保险后救助”的原则，救助对象在定点医药机构发生的住院费用、慢特病门诊费用，经基本医保、大病保险报销后的政策范围内个人自付费用，按规定实施分类救助，具体标准如下：特困人员（孤儿、事实无人抚养未成年人视同）不设医疗救助起付线，实施全额救助；低保对象不设医疗救助起付线，按70%比例救助；符合条件的防止返贫致贫对象医疗救助起付线为800元，按70%比例救助；低保边缘家庭人口医疗救助起付线为1000元，按60%比例救助；刚性支出困难家庭中符合条件的大病患者医疗救助起付线为2000元，按50%比例救助，待遇有效期为12个月。起付线实行年度累计且只计算一次。

【提醒】对于年度内动态新增救助对象，在身份认定前12个月内，经基本医保、大病保险报销后剩余的政策范围内个人自付费用，可按照对应身份标准依申请给予一次性救助；救助对象在省外异地就医时，基本医保和大病保险已实现“一站式”结算，医疗救助不能直接“一站式”结算；我市救助对象在毕节市外参保不能享受线上参保资助。若发现符合条件却未享受医疗救助待遇的，请及时向乡（镇、街道）或医保部门申请。市、县医保部门和乡村两级干部在排查中需要重点排查以上情况，并提醒救助对象到身份认定地依申请予以资助参保、携带就医资料到参保地医保经办机构窗口申请救助。